糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21%～36%。糖尿病病程10年者發(fā)生眼底病變的幾率＞50%，特別是在血糖失控的情況下更易導(dǎo)致并發(fā)癥?；颊咴缙诳赡苋珶o(wú)癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退、視野縮小、屈光改變、對(duì)比敏感度降低等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到后面會(huì)出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，從而導(dǎo)致失明。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明了。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變有5個(gè)基本病理過(guò)程：
1、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微動(dòng)脈瘤形成；
2、血管滲透性增加；
3、血管閉塞；
4、新生血管和纖維組織增生；
5、纖維血管膜收縮。
某個(gè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床征象取決于這5個(gè)過(guò)程的相對(duì)表現(xiàn)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變病因
糖尿病患者主要是胰島素激素及細(xì)胞代謝異常，引起眼組織神經(jīng)及血管微循環(huán)改變?cè)斐裳鄣臓I(yíng)養(yǎng)和視功能的損壞。微血管是指介于微小動(dòng)脈和微小靜脈之間，管腔小于100～150μm的微小血管及毛細(xì)血管網(wǎng)，是組織和血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。由于糖尿病患者血液成分的改變，而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，使血-視網(wǎng)膜屏障受損。
糖尿病視網(wǎng)膜病變分期及臨床表現(xiàn)
根據(jù)眼底情況目前將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期、增殖前期、增殖期。多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有糖尿病的多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等癥狀。眼部表現(xiàn)不一，各期的詳盡分期及相應(yīng)臨床表現(xiàn)如下：
1、非增殖期(背景期、單純型)：
I 期：微血管瘤或合并小出血點(diǎn)，不影響視力，患者無(wú)任何癥狀;
II期：硬性滲出合并I期病變，絕大多數(shù)病人仍無(wú)明顯癥狀，極個(gè)別患者出現(xiàn)視力下降;
III期：棉絮斑合并II期病變，則部分患者出現(xiàn)視力下降。非增殖期若黃斑區(qū)受累，可有中心暗影、中心視力下降、視物變形等癥狀。
2、增殖期前期：
?。?）微血管瘤、出血斑增多(4個(gè)象限均有);
?。?）視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、不規(guī)則、迂曲(2個(gè)象限或更多見(jiàn));
?。?）視網(wǎng)膜內(nèi)微血管不正常(IRMA)，至少1個(gè)象限可見(jiàn)，常可見(jiàn)棉絮斑、擴(kuò)張的毛細(xì)血管。該期患者多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅有輕度視力下降、眼前黑影等。
3、增殖期：
IV期：視網(wǎng)膜、視盤新生血管或合并玻璃體出血，玻璃體出血明顯者視力會(huì)急劇下降，只能分辨眼前的手動(dòng)和手指數(shù)，甚至僅存光感;
V期：纖維血管增殖, 玻璃體機(jī)化，部分出血被吸收，患者自覺(jué)癥狀減輕;
VI期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離，患者失明或僅存微弱視力。
糖尿病視網(wǎng)膜病變治療
治療原則：不同分期其治療原則亦多有不同，主要包括全身治療、藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。
1、全身治療：糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。盡可能通過(guò)飲食控制或聯(lián)合降糖藥物將血糖控制在正常范圍，當(dāng)口服藥物不能有效控制血糖，則需積極應(yīng)用胰島素。
2、藥物治療：目前為止尚沒(méi)有能夠很好控制病變發(fā)展的藥物。在非增殖期，以藥物治療為主，主要目的是改善視網(wǎng)膜血液供養(yǎng), 降低血液粘度, 減少紅細(xì)胞、血小板聚集。
3、激光治療：可以減少視網(wǎng)膜耗氧，保護(hù)有用視力，延遲視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展。病變不同時(shí)期治療策略不一：
?。?）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變：治療目的在于光凝封閉視網(wǎng)膜內(nèi)血管滲漏，減少黃斑水腫、滲出與出血。
（2）增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變：增殖前期由于大面積毛細(xì)血管無(wú)灌注及廣泛視網(wǎng)膜水腫已不適于局部激光光凝，需作全視網(wǎng)膜光凝治療。
（3）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變：美國(guó)糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究組提出糖尿病視網(wǎng)膜病變高危險(xiǎn)指征為: 在高危險(xiǎn)指征出現(xiàn)前后進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝是防止嚴(yán)重視力喪失的有效措施。
4、手術(shù)治療：對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，以上治療無(wú)效時(shí)，若出現(xiàn)以下情況則應(yīng)積極進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)治療，以防止視力進(jìn)一步下降，保護(hù)殘余視功能。常見(jiàn)需手術(shù)治療的情況有：
（1）嚴(yán)重的不吸收的玻璃體積血;
?。?）牽拉性視網(wǎng)膜脫離合并早期黃斑牽拉;
（3）混合性視網(wǎng)膜脫離;
?。?）致密的視網(wǎng)膜前出血和黃斑前纖維膜;
（5）嚴(yán)重進(jìn)行性視網(wǎng)膜纖維血管增生;
?。?）玻璃體積血合并早期虹膜新生血管;
（7）白內(nèi)障合并玻璃體積血;
?。?）溶血性青光眼。
總之，糖尿病視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重威脅視力的疾病，一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)各種治療方法綜合應(yīng)用才能起到應(yīng)有的效果。
糖尿病什么情況要做眼部檢查
1、年齡：如果患者在30歲以下確診為糖尿病，需要在1年內(nèi)做眼部的檢查，如果30歲后診斷了糖尿病，無(wú)論有沒(méi)有視力改變，都需要在診斷后幾個(gè)月內(nèi)做眼科檢查，因?yàn)榇藭r(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變有可能已經(jīng)存在了。
2、糖尿病妊娠：糖尿病女性需要在妊娠初期即看眼科醫(yī)生，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜病變會(huì)在妊娠期快速發(fā)展。
糖尿病眼底病變可能失明，醫(yī)生提醒：做好8點(diǎn)，遠(yuǎn)離這個(gè)并發(fā)癥
3、高危情況：合并腎衰、截肢或患糖尿病20年以上的情況是視力下降的高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)該盡快做眼科檢查。
眼科專項(xiàng)檢查：
通常眼科醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行散瞳，并使用特殊器械進(jìn)行一系列影像學(xué)檢查。
糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)后
血糖水平的增高，大多數(shù)研究認(rèn)為保持理想血糖水平與低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率相關(guān)。美國(guó)的研究糖尿病控制可使糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險(xiǎn)減少76%。
早期診治預(yù)后良好。一旦合并癥發(fā)生如出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等，預(yù)后不佳。
糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)如何預(yù)防
1、有視網(wǎng)膜病變時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變。
2、控制血壓：高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓的糖尿病患者，應(yīng)特別注意，積極將血壓控制在正常范圍。
3、低脂低鹽高蛋白飲食，多食植物油，可以減少“硬性滲出”并對(duì)改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變有利。對(duì)肥胖型糖尿病病人，還要控制總熱量，降低體重。
4、控制血脂：視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要想預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，也要積極地控制好血脂問(wèn)題。
5、控制血糖：是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，使眼底病變經(jīng)過(guò)光凝和導(dǎo)升明治療，新病變不存在。
6、定期進(jìn)行眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谂R床癥狀不明顯，易漏診。
7、早期發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥。
8、在下列情況下應(yīng)做眼部全面檢查
（1）在確診糖尿病時(shí)就要全面檢查眼部，包括：測(cè)視力、測(cè)眼壓、查眼底。以后每年復(fù)查一次，已有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次。
?。?）糖尿病婦女在計(jì)劃懷孕前12個(gè)月內(nèi)及確定懷孕時(shí)應(yīng)查眼底，以后按照醫(yī)生要求定期復(fù)查。
?。?）眼壓增高，視力下降。已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，不能解釋的眼部癥狀，增殖性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，都要請(qǐng)眼科醫(yī)生全面檢查。
